Хирургия полового члена  » Детская андрология  » Фимоз

Фимоз

Хирургическое лечение фимоза

ХИРУРГИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА - PenisSurgery.ru - 2006

Фимоз - патологическое сужение наружного отверстия крайней плоти, при котором невозможно обнажение головки полового члена.

Различают врождённый и приобретённый фимоз.

Врожденный фимоз

Особенность внутриутробного развития препуциальной полости полового члена состоит в том, что её формирование не заканчивается полностью к моменту рождения. У мальчиков до 3-5 лет крайняя плоть обычно полностью прикрывает головку полового члена и достаточно плотно связана с ней нежными эмбриональными спайками (синехиями). Выведение головки невозможно. Такое состояние не нуждается в лечении, это так называемый физиологический фимоз, который не считают за патологию. В процессе роста полового члена, начинающихся эрекций, но главным образом в результате отторжения эпителиальных клеток синехий, головка полового члена постепенно раздвигает крайнюю плоть, разъединяя спайки, и ее выведение становиться свободным. Если в более старшем возрасте сохраняется затруднение выведения головки, такой фимоз перестает быть физиологическим и требует обязательной коррекции.

Приобретенный фимоз

Приобретённый фимоз чаще всего является следствием:первичного баланопостита (не связанного с сужением крайней плоти), возникшего из-за бактериального заражения препуциальной полости или банального несоблюдения личной гигиены, очаговой склеродермии крайней плоти - заболевания неясной этиологии приводящее к потере эластичности кожи, в частности, крайней плоти. Приобретённый фимоз также может быть сформирован после травмы или ранения полового члена, если после заживления остаются грубые рубцы неспособные к растяжению.

Псевдофимоз

Фимоз - это невозможность вывести головку полового члена. Вариантом нормы является псевдофимоз, при котором крайняя плоть сужена, но головка может быть выведена без особых усилий. Такое состояние у мальчиков может быть до окончания половой зрелости. Согласно опыту наций, где не делают обрезания, это сужение редко требует лечения. Непосредственное расширение обычно происходит по мере взросления. Полное исчезновение сужения крайней плоти можно ожидать у 50 процентов десятилетних мальчиков; 90 процентов 16-летних мальчиков; и 98-99 процентов 18-летних мужчин. Но в любом случае, если есть некоторое сужение крайней плоти, необходимо показать ребенка врач-андрологу, который решит вопрос необходимости лечения, а также выбор метода лечения.

Чем опасен фимоз

Самое частое осложнение так называемого физиологического фимоза - воспалительный процесс головки полового члена и крайней плоти (баланопостит). В препуциальной полости создаются особо благоприятные условия для внедрения и развития инфекции (смегма см. выше). Недостаточно тщательный туалет наружных половых органов у мальчиков первых лет жизни многократно повышает риск развития воспаления головки полового члена и крайней плоти. Длительный или рецидивирующий баланопостит вызывает фиброзные, рубцовые изменения наружного кольца крайней плоти, что снижает растяжимость этой ткани. Так, физиологический фимоз превращается в истинный.

Также возможно развитие такого грозного осложнения, как парафимоз (ущемление головки полового члена суженной крайней плотью). Происходит это, как правило, при спонтанной полной эрекции или первом половом акте. Кровообращение в ущемленной головке резко нарушается, при этом быстро развивается отек, головка значительно увеличивается в размерах. В таких случаях нужно срочно обратиться к врачу. Если головку полового члена вовремя не вправить, становится необходимой экстренная операция, так как возникает реальная опасность гангрены (отмирания) полового члена.

Наиболее опасное, но, к счастью, очень редкое отдалённое последствие фимоза - рак полового члена. Основной причиной рака полового члена является длительный застой смегмы в препуциальном мешке, который вызывает опухолевое перерождение тканей.

У взрослых, страдающих фимозом, половой акт сопровождаются болевыми ощущениями, что со временем снижает половое влечение и может способствовать развитию сексуальных расстройств.

Фимоз затрудняет мочеиспускание, в результате чего повышается давление в мочевых путях. А это, в свою очередь, может привести к таким серьезным заболеваниям, как пиелонефрит и гидронефроз.

Постоянное натуживание при мочеиспускании увеличивает давление и в брюшной полости, из-за чего может появиться грыжа.

Симптомы фимоза

Основной симптом - невозможность выведения головки полового члена. Жалобы могут отсутствовать, однако при выраженном фимозе появляются жалобы на нарушение мочеиспускания. Во время мочеиспускания ребенок беспокоится, тужится. Моча, попадая в препуциальную полость, раздувает ее и через суженное отверстие выходит тонкой струйкой или каплями.

В случаях присоединения воспалительного процесса типичными являются жалобы на боль в области головки полового члена и крайней плоти, гнойные выделения из отверстия крайней плоти, увеличение лимфоузлов, повышение температуры. При парафимозе возникает острая боль в ущемленной головке, головка увеличивается в размерах, синеет. Это неотложная ситуация требует экстренной помощи.

У взрослых пациентов встречаются жалобы на снижение потенции, как результат психологической реакции на болезненные ощущения во время полового акта.

Диагноз

Базируется на тщательном осмотре и пальпации. В типичных случаях не возникает затруднений в постановке диагноза. Большое внимание уделяется опросу больного, так как необходимо выяснить причину заболевания и выявить возможные сопутствующие патологии (фимозу могут способствовать такие заболевания как сахарный диабет). При пальпации с большой осторожностью делается попытка выведения головки во избежание травмирования крайней плоти. При неудавшейся попытке диагноз не оставляет сомнений.

В связи с опасностью вторичного поражения мочеполовой системы и органов брюшной полости (развитие пиелонефрита, гидронефроза, грыжи и т.д.) иногда назначают дополнительные методы диагностики: УЗИ, компьютерная томография, МРТ. Как и чем лечить фимоз?

Следует заострить внимание на главном правиле, которое должно неукоснительно выполняться. Ни в коем случае не следует самостоятельно пытаться обнажить головку полового члена ребенка для устранения сужения крайней плоти! Это может привести к травме препуциальной ткани, ущемлению головки (парафимоз), формированию рубца и прогрессированию фимоза. При подозрении на фимоз, необходимо обратиться к специалисту урологу-андрологу.

Хирургическое лечение фимоза

В настоящее время наиболее эффективным, быстрым и безопасным способом лечения фимоза как у детей, так и у взрослых является операция по обрезанию крайней плоти полового члена (циркумцизио). Решать вопрос о целесообразности операции и ее сроках при фимозе у детей приходится каждый раз индивидуально. Противопоказанием для циркумцизио является выраженное воспаление головки полового члена и крайней плоти - баланопостит. В этом случае лечение начинают с консервативных мероприятий: теплые ванночки с раствором перманганата калия (светло-розовый раствор марганцовки) или фурациллина 5-6 раз в день в течение 4-5 дней, введение в препуциальный мешок антисептических мазей. После ликвидации воспалительного процесса решается вопрос о плановом оперативном лечении фимоза.

У детей оперативное лечение проводится под общим наркозом. У взрослых возможно под местной анестезией. Длительность операции в среднем около 20 минут.

Вариантов оперативного лечения довольно много. Основным принципом является отсечение части крайней плоти, в результате чего обнажается головка полового члена. При рубцовых изменениях применяется полное удаление крайней плоти. Для избежания рецидивных изменений крайней плоти производятся разделение синехий (обведение), в результате чего высвобождается головка полового члена, производится удаление скопления смегмы. Затем накладываются нерассасывающиеся швы по длине кожного разреза. На этом операция заканчивается. Пациенту накладывается повязка на область швов.

Хирургический метод позволяет удалить крайнюю плоть полового члена и, таким образом, навсегда устранить саму причину фимоза. Тем не менее, обрезание несет в себе риск развития возможных осложнений, как и любая другая хирургическая операция.

К возможным осложнениям после обрезания можно отнести: снижение чувствительности головки, развитие рецидива заболевания (при неполном удалении суженной крайней плоти). Объем операции при обрезании невелик, поэтому вероятность развития таких осложнений как кровотечение, нагноение раны очень мала. В опытных руках развитие осложнений можно предотвратить или свести к минимуму.

Послеоперационный период, время нахождения в клинике и прогноз

Маленьким детям необходима госпитализация в клинику на 1 день. Детям более старшего возраста госпитализации в стационар при циркумцизии не требуется, и пациент может идти домой практически сразу после операции. На следующий день необходимо приехать в стационар и показаться своему доктору. Швы обычно снимают на 10 день после операции. За это время происходит полное срастание краев разреза кожи, и зону шва становится практически незаметно.

ЗАПИСЬ на КОНСУЛЬТАЦИЮ

• Фимоз